لاری پور مطرح كرد؛
پیدا و پنهان مشکلات جامعه پزشکی
حیوان خانگی بگیر: معاون فنی و نظارت سازمان نظام پزشکی ایران، به تشریح مسائل و مشکلات دچار جامعه پزشکی و موضوع کمبود پزشک در کشور پرداخت.
رضا لاری پور، در گفت و گو با خبرنگار مهر، اظهار داشت: هم اکنون وضعیت کشور به لحاظ تعداد پزشک خوب است و میزان دسترسی مردم به پزشک در همه نقاط کشور تا حدود زیادی قابل قبول است ولی درباره ی آن چه صحبت می نماییم ناظر به پنج سال آینده است که ممکنست لطمه های جدی برای آینده کشور به دنبال داشته باشد. آن چه در ادامه می آید، ماحصل پاسخ های معاون فنی و نظارت سازمان نظام پزشکی ایران، به مسائل و مشکلات مبتلابه جامعه پزشکی کشور است. حوزه پزشکی افتخار کشور است امروز اگر در عرصه ای بتوانیم بر قله خوداتکایی ایستاده باشیم، حوزه پزشکی است به صورتی که هیچ فرد ایرانی برای هیچ پروسه درمانی به مخیله اش خطور نمی کند که به خارج از کشور برود، این در شرایطی است که در همه رشته های مختلف توانمندی دانشی و علمی و کاری همکاران رشته های مختلف علوم پزشکی در کشور بگونه ای است که مردم تمام نیازشان را اینجا می توانند رفع و رجوع کنند. این مورد در صنعت و اقتصاد و جاهای دیگر اتفاق نیفتاده، فقط در پزشکی رخ داده است. طی ۴۰ تا ۵۰ سال قبل اگر بررسی کنید یک رشد بسیار قابل دفاع در عرصه طبابت کشور رخ داده است. طبیعتاً از خارج کشور به ایران می آیند. نکته ای که وجود دارد این است که تعداد کل اعضاء نظام پزشکی کشور به جز حوزه پرستاری همین الان بالای ۳۶۰ هزار نفر است. از این میزان حدودا ۱۴۳ هزار نفر آقایان هستند و بالاتر از ۲۲۰ هزار نفر خانم ها هستند. عدد ۹۸ هزار پزشک عدد غلطی است، همین الان مجموع تعداد پزشک و دندانپزشک از ۲۲۰ هزار نفر فراتر رفته است، این در شرایطی است که اگر بگوییم قسمتی از حوزه درمان خارج شده اند و بخشی به رحمت خدا رفته اند، مجموعاً بالای ۱۵۰ هزار پزشک متخصص، فوق تخصص فلوشیپ و پزشک عمومی در کشور مشغول فعالیت هستند. الان بالاتر از ۴۷.۷ درصد از مجموع عددی که اعلام کردم پزشکان عمومی کشور هستند. نسبت پزشک به جمعیت کشور واقعیت این است که هنگام مقایسه نمی توان یک پزشک را با سرانه جمعیت یک کشور مقایسه کرد. اگر بخواهیم تعداد پزشکان بخشی را افزایش داد باید تعداد تخت، بهیار، پرستار و فیزیوتراپ، ماما و…، هم افزایش داد. Health care worker density (چگالی نظام سلامت) را داریم. چگالی نظام سلامت ارائه دهندگان همه نظام سلامت هستند، وقتی عدد ارائه می شود می توانم بگویم در پایین ترین میزان کشور ما به تعداد ۱۰ هزار نفر جمعیت تراکم در استانهای سیستان و بلوچستان و هرمزگان است که همان جا این عدد بین ۲۵ تا ۳۰ نفر به ۱۰ هزار نفر جمعیت از کل جامعه سلامت است. طبیعتاً بیشترین میزان در تهران، یزد، اصفهان، مازندران و فارس و تناسب ۵۰، ۶۰ به ۱۰ هزار نفر را داریم. اما در مورد میزان پزشک آن چه امروز درباره ی اش صحبت می نماییم کمبود تعداد پزشک نه در عمومی و نه در تخصص ها؛ بلکه میزان دسترسی مردم ما در جاهای مختلف کشور عادلانه نیست. توزیع نامتوازن است اما این که به چه شکل می توان توزیع را متوازن کرد موضوع بحث ما خواهد بود. در آینده چه خطراتی ما را تهدید می کند در رشته های مختلف تخصصی که امروز به آن نیاز داریم جراحی قلب اطفال ما امروز یک ویتینگ فهرست بالای دو ساله دارد. فهرست انتظار فردی که خدایی نکرده فرزندش گرفتار مشکل قلبی است الان در کشور بالای دو سال است. طبیعی است اگر بررسی نماییم چرا این اتفاق افتاده مهم ترین عامل این است که رشته جراحی قلب اطفال یک رشته فوق العاده دشوار است، فرد باید پزشکی عمومی و جراحی عمومی بخواند بعد فوق تخصص جراحی قلب بگیرد تازه قلب بزرگسال هم نیست و قلب اطفال است و رگ های میلیمتری و نانومتری دارد. متناسب با سختی رشته باید دریافتی داشته باشد تا جذابیت داشته باشد اما این جذابیت در تعرفه گذاری و مشوق های تسهیلگر ادامه تحصیل وجود ندارد. آیا در جراحی زیبایی این مشوق ها وجود دارد جراحی زیبایی یک مورد بطورکامل خارج از تعرفه است، فردی برای جراحی بینی در بخش خصوصی در مرکز محدود مراجعه می کند یکی ۵۰ میلیون می گیرد و دیگری ۱۵۰ میلیون دریافت می کند و بطورکامل سلیقه ای است. این را کتمان نمی کنم. آن کسی که ۱۵۰ میلیون می گیرد بیشتر هم مورد اقبال است و استدلال شأن این است که آن کسی که ۵۰ میلیون می گیرد جراح ضعیف تری است. متأسفانه قسمتی از این مسائلی که صحبت می نماییم باید با فرهنگ مردم همخوانی اتفاق بیافتد. در کدام کشور می بینید فردی بمحض سردرد به سطوح بالای خدمات درمانی دسترسی داشته باشد. در تمامی کشورهای پولدار دنیا و GDP بالایی دارند، یک فرد برای سردرد ساده یا خونریزی بینی باید مدت ها در انتظار انجام ام آر آی یا سی تی اسکن باشد. در شهر تهران و برخی مراکز استانها شبانه با یک اراده می توانید سی تی اسکن انجام دهید و این بطورکامل برخلاف اصول اولیه اقتصاد سلامت است. کمبودها را چگونه می توانیم مدیریت کنیم سه چهار راهکار ساده بیشتر ندارد؛ یک در مکانیزم تعرفه گذاری باید تعرفه تشویقی لحاظ شود همانطور که در کشورهای دنیا رشته های مختلف، عدد و رقم متفاوتی دارند اینجا هم باید این اتفاق بیافتد. کسی که رشته بیهوشی می خواند با عنایت به این که رشته سخت و پراسترسی است و شب بیدار خوابی دارد و هر لحظه آنکالی بیمارستانی دارد مشخص است تعرفه این رشته باید با تعرفه رشته جراحی الکتیو گوش و حلق و بینی متفاوت باشد. تعرفه گذاری بطورکامل دستوری توسط دولت صورت می گیرد این نخستین خطا است. آیا تعارض منافع پیش نمی آید دولت باید دست خودرا از برخی موارد بصورت دستوری بردارد. تعرفه همه متخصصین دستوری است، در کتاب سی پی تی برای برخی رشته ها عددهای بالاتری نوشته شده، هر وزیر بهداشتی به گونه ای دیده است. وقتی دولت دستش را در تعرفه گذاری می برد کار خراب می شود. بالاخره وزیر بهداشت پزشک است... هر پزشکی به وزارت بهداشت رفته از قدیم الایام نگاهش دولتی بوده، با آنکه وزرای بهداشت هم داشته ایم که در بخش خصوصی هم فعال ترین وزرا بودند. اما این مفهوم نیست که نگاهی به دنیا نداشته باشیم، دنیا مکانیزم تعرفه گذاری دارد و ما هم باید این مکانیزم تعرفه گذاری را داشته باشیم. در طول سال بطورمثال قیمت نان و ماست چندین بار افزوده می شود آیا قیمت تعرفه های پزشکی افزوده می شود، خیر ثابت است؛ در حالیکه اجاره مطب و مالیات و بیمه و دستمزد منشی افزایش خواهد یافت. آیا تخلفی هم ایجاد می کند صد درصد. ما قشر سالم جامعه پزشکی را با همین روش های ناصحیح به سمت کار ناسالم می بریم. عده بسیار زیادی همین الان سالم کار می کنند، وقتی که در یک مکان و بنگاه اقتصادی فرقی ندارد بیمارستان یا مطب تشریف می برید ملحفه دارید، باید ظهر ناهار به بیمار داده شود، رییس بیمارستان از کجا بیاورد. لذا، باید دقت کنیم از فیش بیمارستانی که ازطریق یک مریض پرداخت می شود حدودا ۷ درصد سهم پزشک است یعنی بالاتر از ۹۳ درصد فیش که در اختیار قرار می گیرد هزینه هتلینگ، دارو، تجهیزات و فضای بیمارستانی است که در اختیار بیمار است. در حالیکه تصور بیمار این است که دو میلیون پرداخت کرده و فکر می کند دو میلیون به جیب پزشک رفته است. اصلاً چنین چیزی نیست بلکه ۲۰۰ هزار تومان است که با تأخیر پرداخت می شود. چند نکته مهم... نکته بسیار مهم این است که نگرانی نسبت به رشته های اصلی طب است، یکسری رشته های مادر طب مانند داخلی، اطفال، جراحی، زنان بدین سبب نسبت به رشته های ماژور بسیار نگرانی داریم این که جراح عمومی تربیت نماییم ولی جراح عمومی رها کند و بگوید کیسه صفرا عمل نمی کند یا گوش حلق و بینی، گوش و لوزه و حنجره عمل نکند. فقط به عنوان مثال از این رشته ها یاد کردم منظور همه رشته ها است. افرادی که در این عرصه ها کار می کنند به سمت زیبایی می روند زیبایی متأسفانه یک فضای یله و رها و بدون تعرفه است و تقاضای القایی بسیار زیاد دارد. نکته بعد این است که دولت به جهت اینکه بتواند این حجم از نیاز را جبران کند نیاز به مشوق دارد؛ مشوق موارد ساده ای است از تسهیلات بانکی تا امکانات رفتن به مدرسه و کنکور و سهمیه های مختلف. من با سهمیه موافق نیستم اما به عنوان یک مشوق برای جامعه پزشکی طبیعتاً می گویم وقتی یک نفر را به کنارک که محل خدمت اول من بوده و در بیست کیلومتری چابهار است، می فرستند مشوق هایی قرار دهند. قرار نیست همه را بد نماییم یک نکته ای وجود دارد این که شما امروز عددی برای یک پزشک و پرستار پرداخت می شود بطورمثال برای پرستار ساعتی چند هزار تومان می دهند. ترجیح می دهم بجای پرستاری معلم خصوصی شوم و ساعتی دو میلیون دریافت کنم. چه اتفاقی می افتد، بیمارستانی که به این پرستار نیاز دارد خالی می شود. سهم سلامت از تولید ناخالص ملی باید درست باشد. سهم سلامت از تولید ناخالص ملی حداقل باید ۸ درصد باشد، اما حالا ۴.۵ درصد است. لذا، سهم سلامت از GDP باید مشخص باشد. بنده کارمند تامین اجتماعی سر ماه که حقوق می دهند نه بیست و هفتم از من بابت درمان کسر می شود. این پول موجود است چرا به پزشک نمی پردازند و ۱۰ ماه بعد پرداخت می شود. به عنوان معاون فنی سازمان نظام پزشکی امروز اعلام می کنم من و سازمان متبوعم از هر گونه رابطه مالی بین پزشک و بیمار بی زار است، نیازی نیست بین پزشک و بیمار رابطه مالی وجود داشته باشد. به عنوان شهروند پول بیمه می پردازیم که بیمه آنرا پرداخت کند. عده ای از جامعه پزشکی فرار مالیاتی دارند طبق آمار سازمان مالیاتی، پزشکان دومین قشر پرداخت کننده مالیات در کشور پس از هتلداران هستند. اگر اشتباه است مالیاتی ها بفرمایند. همچنان چندین بار در تلویزیون به یک گروه حمله می شود که جامعه پزشکی فرار مالیاتی دارد. در جامعه پزشکی هم هستند کسانی که تخلف می کنند و از مردم پول اضافه می گیرند و کارهای ناصواب می کنند. قرار نیست همه افرادی که لباس ما را می پوشند سالم باشند برخی تخلف می کنند و سازمان نظام پزشکی باید با کمک معاونت درمان وزارت بهداشت و دانشگاه های علوم پزشکی این افراد متخلف را سر جای شأن بنشاند که حتما برای حفظ حیثیت جامعه پزشکی این کار را خواهیم کرد. در پایان… یکی از بهترین راه های توزیع پزشک در کشور این است که بتوانیم با استفاده از فضای تسهیل گری کسب وکار که در قانون هم داریم، برای پزشکان در مناطق کمتر برخوردار، شرایط ماندگاری فراهم نماییم. فضای تسهیل کسب وکار مانند اعطای پروانه مطب، اعطای امکانات جهت درآمدزایی و…، تا موجب ماندگاری پزشکان در آن مناطق شود.
منبع: getpet.ir
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب